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福音来了!无锡这项待遇,4414名申请者可享受

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
记者从医保部门获悉,我市长护保险已进入全面推广阶段,定点护理机构的排查、初筛、评估工作已基本完成,截至9月9日,初筛完成率达97.96%,共有4414名申请者符合享受长护保险待遇的标准。
长护保险是什么?
长期护理保险是市委市政府为积极应对人口老龄化、保障失能人员基本生活权益的重点惠民工程,覆盖无锡地区(包括江阴、宜兴)的575万人,旨在使每一位因年老、疾病、伤残等导致长期失能的参保人员,都能获得长期护理服务与保障
重度失能老人享受每周五次专业护理
家住美湖家园的吴老伯今年66岁,六十年前一场大病让他的大脑停止了发育,使他生活不能自理,也无法正常和人进行沟通,60年来都由母亲和小他三岁的妹妹照料。如今母亲年迈,妹妹也已年过六旬,还要照看不足一岁的小孙女,感到心力交瘁。“面对这不治之症,实在是感觉力不从心,一点盼头也没有”,吴老伯的妹妹介绍,哥哥人虽然不高大,但由于肢体不协调、难沟通,穿衣洗澡都要花大力气,吃个饭更是能把身上洒得一塌糊涂。
美湖社区和朗高居家养老服务中心的工作人员在对80岁以上的社区老人进行走访时发现了吴老伯的情况,适逢今年年初无锡长期护理保险开始施行,工作人员向吴老伯的妹妹介绍了这一政策,她听完后认为这样的政策对于哥哥而言正是雪中送炭,当下便决定提出申请,目前吴老伯已顺利通过评估阶段。
“照料失能半失能的老人,最关键的地方在于护理的专业手法,像吴老伯这样‘一人失能,全家失衡’的情况尤其需要专业护理人员的介入”,朗高驻美湖社区居家养老负责人张莹介绍,吴老伯这样的情况如果请护工照料,每个月起码要花费3500-4000元,而吴老伯一个月只有两千元左右的社保,每月还要支付上千元的医药费,根本无法承受。
“长护保险的出现为这样的家庭解决了燃眉之急”,张莹到失能老人家中走访时,发现有些人家一走进去就能闻到刺鼻的味道,老人皮肤溃烂的甚至已经黏在床上了,可以说毫无生活质量可言,“家人的照料或许很尽心,但他们缺乏专业的护理培训,对于如何预防老人压疮及出现压疮后的护理方法一无所知。”申请长护保险之后,像吴老伯这样被评定为重度失能的老人能够享受每周五次,每次90分钟的专业护理服务,在长护保险居家护理包范围内所产生的费用还能由医保统筹基金全额承担,将极大地减轻这家人的生活和经济负担。



长护保险开通申请数月以来,工作人员遇到了各式各样的疑问,这个被称为继养老、医疗、工伤、失业、生育五险之后的 “社会保险第六险”,每一步进展都牵动着锡城市民的心。
哪些人可以申请享受长期护理保险待遇?
长护保险面向的人群为长期失能人员,参保人满足因年老、疾病、伤残等导致失能,从1月1日起,经过治疗病情稳定后,丧失生活自理能力持续6个月以上,经失能评定和资格认定后,可享受长期护理保险待遇。离休干部和六级以上革命伤残军人及涉及其他第三方赔付的情况不享受无锡市长护保险待遇。


医保部门相关负责人介绍,根据办理流程,在提出申请前,申请者首先会收到一张《无锡市长期护理保险失能情况自评表》,对于是否能自己吃饭、自己走路、自己上厕所、自己洗澡等日常生活自理能力进行评估,需有至少三项不能满足,才能够提出评估申请。如果在被确诊为精神疾病或老年痴呆的情况下,则需至少两项无法满足才可提出申请。





▲无锡市长期护理保险失能情况自评表


提出申请后,将由定点护理机构的医务人员根据参保人身体情况,进行初筛,填写《无锡市长期护理保险失能等级评估初筛表》,初筛表的评定内容更为详细,仅进食就被划分为独立完成、在切碎等协助下能完成、使用餐具有困难、不能自主进食或伴有吞咽困难等四类,分别对应不同的分数,申请者对照表格能够对自己的身体状况有更为详细、精准的定位,只有符合初筛条件者,才可参加正式评估。





▲无锡长期护理保险失能等级评估申请初筛表


最终评定则由专业人员根据《无锡市长期护理保险失能等级评估标准》进行评估,分为轻度及以下中度重度三个等级,其中中度重度失能人员可以享受无锡市长期护理保险待遇。
长护保险基金将为哪些服务买单?
符合享受待遇标准的参保人可选择入住护理机构或护理机构上门服务。选择入住定点护理机构的,可凭社会保障卡、评估结论书,到定点护理机构办理入住手续;选择居家接受定点护理机构提供上门长护服务的,可与定点护理机构签订长护保险服务合约,凭社会保障卡办理上门长护保险服务手续、结算相关长护保险费用。
属于长期护理保险支付范围及支付标准以内的费用,将由长期护理保险基金按标准定额支付。根据定额标准,评估为重度失能的参保人员,每周服务5次,服务时间为90分钟;评估为中度失能的参保人员,每周服务3次,每次服务时间为90分钟。参保人员可根据自身需求,在与护理机构签订相关服务协议时,在《无锡市长期护理保险居家护理服务包》中按规定选择服务内容,护理机构将按照居家护理服务项目标准提供服务。需要注意的是,超出上述频次和时间标准的服务,将由参保人员自行承担。
筹资标准:每人每年100元
长期护理保险基金主要由个人缴费、政府补助和医疗保险统筹基金划转三部分组成。筹资标准每人每年100元,其中个人缴纳每人30元,政府补助每人30元,医保统筹基金筹集每人40元。参加职工医保的在年初(年中参保的,在初次注资时)统一从个人账户中划转;居民医保的在缴纳居民医保费时一并缴纳;未成年人(含在校学生)以及符合居民医保免缴个人部分的参保人不征收个人缴费部分。
我市长护保险自今年1月1日起实施,4月1日起开始受理参保人失能等级评估申请。按照规定,7月1日前提出申请的、通过评估符合待遇享受条件的失能人员,可从7月1日起享受待遇。而2019年7月1日后提出失能等级评估申请的参保人,其待遇享受时间,可自参保人收到失能等级评估结论、由参保(监护)人确定待遇享受方式并与护理机构(或商保机构)签订服务协议的次日起享受长护保险待遇。
如何申请享受长护保险待遇?
全市目前共有108个长期护理保险申请受理点,参保人可至参保所在地商保机构的受理窗口或长护保险定点护理服务机构的受理窗口进行申请,也可通过商保公司的APP、官网或微信小程序进行网上办理。我市长护保险项目目前由7家商业保险经办机构承办,市本级为中国人寿保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司、太平养老保险股份有限公司,江阴市为中国太平洋人寿保险股份有限公司和泰康人寿保险有限责任公司,宜兴市为国联人寿保险股份有限公司和中华联合财产保险股份有限公司。
办理网点






(点开查看大图)


办理流程








(点开查看大图)


“部分老人因为申请材料的缺失而面临无法办理的情况”,朗高驻美湖社区居家养老负责人张莹介绍,在申请办理过程中发现有老人看完病后把材料都扔了,需要到就诊医院调取档案才能进行申请。她提醒参保者,为避免白跑一趟,申请失能等级评估时需携带本人、监护人有效身份证(或户口本)原件和复印件、本人社会保障卡原件和复印件,以及三甲医院有效的病情诊断证明等材料,如有疑问,可拨打服务网点的咨询电话。

END


记者:陈钰洁

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